第36章 膽源性胰腺炎還是膽管結石合並膽管炎?
從急診科醫生到最強全職國醫 作者：折耳根香菜 投票推薦 加入書簽 留言反饋
“腿？你的腿哪裏疼？”
陳方站了起來走到這名男性患者跟前。
患者疼的齜牙咧嘴，話都說不清了。
還是他老婆幫他介紹的病情。
“昨天晚上半夜開始疼的，腳後跟那裏。”
在張易的視線裏。
患者右側下肢跟腱後麵出現了部分尿酸鹽晶體沉積在關節周圍。
是個痛風沒跑了。
痛風的首要疼痛位置在腳上，大腳拇指或者腳後跟這兩處。
因為尿酸鹽結晶有重量，會下沉。
陳方一看，也猜測是痛風。
“張易，你開個檢查單，先查個尿酸看看。”
“再照個片，看看腳後跟有沒有痛風石。”
“好的。”
張易照做，在電腦上啪啪打字。
沒一會兒就出來了兩張單子。
“醫生，我這是什麽問題啊？百度說是痛風性關節炎？是這個嘛？”
陳方點頭：“很可能是這個，你平時喝酒厲害嗎？”
患者老婆立馬露出一副嫌棄的嘴臉，抱怨起來：
“何止厲害啊！你們看他肚子就知道了，他以前很瘦的！現在胖全都是喝酒喝出來的！”
“你這腳疼了多久了？”
“嗯……一個月前開始就隱隱約約覺得不舒服，昨天半夜開始最疼。”患者忍著劇痛迴答道。
陳方看了他們一眼：“行，我知道了，你們先去檢查看看，如果尿酸高就可以確診是痛風性關節炎，然後得住院啊。”
患者和家屬連連點頭，拿著單子去做檢查。
洗手消毒，張易正準備叫第二個患者。
就聽見診室外有護士在喊：
“急診快點來人！有患者暈倒了！”
張易和陳方二人對視一眼，趕緊從診室走了出去。
“怎麽了？什麽情況？”陳方問。
“趕緊來門診接病人，有個患者在門診輸液，剛輸上就暈倒了，趕緊過去搶救吧！”
兩人快步走到了門診輸液室。
隻見平車上躺著一名四十歲左右的中年女性。
患者半昏迷狀態且煩躁不安，有兩名護士正努力按著她躁動的雙手。
“什麽情況？”
“患者一開始是肚子疼加發燒過來輸液，剛輸完一袋克林黴素突然就這樣了。發燒到40c，你們趕緊接去急診先搶救吧。”
門診一般隻看輕症型患者。
所以這種搶救患者還是得拉去急診。
兩人一前一後將患者給帶迴了急診搶救室。
急診的護士提前收到通知已經將床位和心電監護儀氧氣全都準備妥當。
“先抽血，查血氣、血常規、肝腎功、pct，再做個血培養，還有腹部ct也趕緊做一個，是急查！”
剛一躺下，張易就連忙吩咐護士。
這患者可不是一般的腹痛加發燒。
在張易的視線裏，這人的腹腔裏已經是一肚子的黑水了。
仔細一看，是膽囊加膽總管結石造成膽管堵塞。
誘發了膽管炎和急性胰腺炎！
看樣子應該是有幾天了，不然也不會出現腹腔積液。
膽囊、肝和胰腺這三個器官都是挨在一起的。
一個出事，另外兩個也跑不了。
膽管裏長了結石，膽汁流出不去堵塞誘發炎症。
然後帶有細菌的膽汁就會淤積並迴流進肝髒和胰腺，從而誘發急性胰腺炎和肝功能受損。
急性胰腺炎又會導致胰液返流進入腹腔。
再往後拖腹腔積液又會感染腹膜，造成腹膜炎。
再往後拖，細菌進入腹腔內的幾個動脈血管內，那就是急性膿毒血症了。
再往後拖……
不，再拖下去人就無了。
所以眼下首要搶救方法是先抽腹腔積液。
將積液拿去培養，看到底是感染的什麽細菌，然後再對症下藥。
隻不過，張易能看見，現場其他人看不見。
所以張易隻能等檢查結果出來。
陳方對著患者檢查了一通，說道：“應該是急性膽囊炎？先給輸舒普深和可樂必妥吧。”
張易點頭，抗生素先用上確實能緩解一點。
很快，血的檢查迴來了。
肝功：
總膽紅素：84（0-21）。
直接膽紅素：51.30（0-4）。
丙氨酸氨基轉移酶：86.71（7-45）。
一排下來，全部超標。
pct：
pt國際標準化值：1.26（0.8-1.2）。
纖維蛋白原：4.96（2-4）。
d-二聚體定量：5.31（0-0.5）。
又是一排紅！
血氣，乳酸升高到4.9！
陳方一看，診斷為膽源性胰腺炎。
但張易卻搖頭：“不，不一定，我認為是膽管結石合並膽管炎，並且不排除膿毒血症。”
“因為膽源性胰腺炎沒這麽嚴重。”
臨床上，很多病的相同點非常多。
作為醫生，一定要在這些相同點裏找不同，然後準確判斷出病因。
說完，張易走到患者病床邊。
這會液已經輸上了，但患者的情緒還是躁動不安。
血壓94/62mmhg。
唿吸34次/分。
心率113次/分。
生命體征很不正常。
“陳老師，我懷疑她這是休克前兆！是感染性休克！”
陳方一愣：“休克？！”
好家夥這可不能開玩笑啊。
隨後，張易又伸手按壓了患者的腹部。
張力很大。
“趕緊安排穿刺吧陳老師，我感覺他已經有腹腔積液了。”
剛巧，腹部ct的結果出來了。
幾人一看，膽囊和膽管裏麵還真有石頭。
並且腹腔大量遊離暗性區域。
這不是積液是啥？
陳方不動聲色的看了一眼張易。
牛逼啊！
這麽難區分的病竟然被張易一下給說準了！
很快患者被帶進了處置室，準備穿刺抽液。
結果，病人家屬剛好過來。
張易給家屬告了病危。
家屬一時間沒反應過來，蹲在搶救室門口哭天喊地。
“我媽不就是肚子痛發燒嗎？怎麽還要簽這個病危通知書啊？嗚嗚……我媽怎麽了啊？不會有什麽事吧？”
家屬很著急。
前幾天還好好的一個人，今天突然就進了醫院大搶救。
張易隻好安慰他們說把腹水抽了就沒事了。
也慶幸這患者來的及時，真等到拖到膿毒血症後期那還難治一些。
處置室裏，陳方正準備戴手套穿刺。
張易走了進來：“我來吧陳老師？”
陳方看了他一眼。
好吧……
你來就你來吧……
誰讓你牛逼呢……
陳方越來越覺得，他現在就隻是個給張易到處簽字的小跟班了……
帶上手套和口罩。
張易將一根50毫升的空針紮進了患者右側腹部。
使勁一抽。
嘩啦！
一股子黑不溜秋的液體就抽了出來。
旁邊護士皺了皺眉，趕緊拿著引流袋過來對接。
不到半個小時，居然引流出了一千多毫升的積液。
患者那肚子也是肉眼可見的癟了點。
取樣做細菌培養，下診斷：
“1、膽管結石合並急性膽管炎2、急性胰腺炎3、膽囊結石4、膿毒血症。”
陳方站了起來走到這名男性患者跟前。
患者疼的齜牙咧嘴，話都說不清了。
還是他老婆幫他介紹的病情。
“昨天晚上半夜開始疼的，腳後跟那裏。”
在張易的視線裏。
患者右側下肢跟腱後麵出現了部分尿酸鹽晶體沉積在關節周圍。
是個痛風沒跑了。
痛風的首要疼痛位置在腳上，大腳拇指或者腳後跟這兩處。
因為尿酸鹽結晶有重量，會下沉。
陳方一看，也猜測是痛風。
“張易，你開個檢查單，先查個尿酸看看。”
“再照個片，看看腳後跟有沒有痛風石。”
“好的。”
張易照做，在電腦上啪啪打字。
沒一會兒就出來了兩張單子。
“醫生，我這是什麽問題啊？百度說是痛風性關節炎？是這個嘛？”
陳方點頭：“很可能是這個，你平時喝酒厲害嗎？”
患者老婆立馬露出一副嫌棄的嘴臉，抱怨起來：
“何止厲害啊！你們看他肚子就知道了，他以前很瘦的！現在胖全都是喝酒喝出來的！”
“你這腳疼了多久了？”
“嗯……一個月前開始就隱隱約約覺得不舒服，昨天半夜開始最疼。”患者忍著劇痛迴答道。
陳方看了他們一眼：“行，我知道了，你們先去檢查看看，如果尿酸高就可以確診是痛風性關節炎，然後得住院啊。”
患者和家屬連連點頭，拿著單子去做檢查。
洗手消毒，張易正準備叫第二個患者。
就聽見診室外有護士在喊：
“急診快點來人！有患者暈倒了！”
張易和陳方二人對視一眼，趕緊從診室走了出去。
“怎麽了？什麽情況？”陳方問。
“趕緊來門診接病人，有個患者在門診輸液，剛輸上就暈倒了，趕緊過去搶救吧！”
兩人快步走到了門診輸液室。
隻見平車上躺著一名四十歲左右的中年女性。
患者半昏迷狀態且煩躁不安，有兩名護士正努力按著她躁動的雙手。
“什麽情況？”
“患者一開始是肚子疼加發燒過來輸液，剛輸完一袋克林黴素突然就這樣了。發燒到40c，你們趕緊接去急診先搶救吧。”
門診一般隻看輕症型患者。
所以這種搶救患者還是得拉去急診。
兩人一前一後將患者給帶迴了急診搶救室。
急診的護士提前收到通知已經將床位和心電監護儀氧氣全都準備妥當。
“先抽血，查血氣、血常規、肝腎功、pct，再做個血培養，還有腹部ct也趕緊做一個，是急查！”
剛一躺下，張易就連忙吩咐護士。
這患者可不是一般的腹痛加發燒。
在張易的視線裏，這人的腹腔裏已經是一肚子的黑水了。
仔細一看，是膽囊加膽總管結石造成膽管堵塞。
誘發了膽管炎和急性胰腺炎！
看樣子應該是有幾天了，不然也不會出現腹腔積液。
膽囊、肝和胰腺這三個器官都是挨在一起的。
一個出事，另外兩個也跑不了。
膽管裏長了結石，膽汁流出不去堵塞誘發炎症。
然後帶有細菌的膽汁就會淤積並迴流進肝髒和胰腺，從而誘發急性胰腺炎和肝功能受損。
急性胰腺炎又會導致胰液返流進入腹腔。
再往後拖腹腔積液又會感染腹膜，造成腹膜炎。
再往後拖，細菌進入腹腔內的幾個動脈血管內，那就是急性膿毒血症了。
再往後拖……
不，再拖下去人就無了。
所以眼下首要搶救方法是先抽腹腔積液。
將積液拿去培養，看到底是感染的什麽細菌，然後再對症下藥。
隻不過，張易能看見，現場其他人看不見。
所以張易隻能等檢查結果出來。
陳方對著患者檢查了一通，說道：“應該是急性膽囊炎？先給輸舒普深和可樂必妥吧。”
張易點頭，抗生素先用上確實能緩解一點。
很快，血的檢查迴來了。
肝功：
總膽紅素：84（0-21）。
直接膽紅素：51.30（0-4）。
丙氨酸氨基轉移酶：86.71（7-45）。
一排下來，全部超標。
pct：
pt國際標準化值：1.26（0.8-1.2）。
纖維蛋白原：4.96（2-4）。
d-二聚體定量：5.31（0-0.5）。
又是一排紅！
血氣，乳酸升高到4.9！
陳方一看，診斷為膽源性胰腺炎。
但張易卻搖頭：“不，不一定，我認為是膽管結石合並膽管炎，並且不排除膿毒血症。”
“因為膽源性胰腺炎沒這麽嚴重。”
臨床上，很多病的相同點非常多。
作為醫生，一定要在這些相同點裏找不同，然後準確判斷出病因。
說完，張易走到患者病床邊。
這會液已經輸上了，但患者的情緒還是躁動不安。
血壓94/62mmhg。
唿吸34次/分。
心率113次/分。
生命體征很不正常。
“陳老師，我懷疑她這是休克前兆！是感染性休克！”
陳方一愣：“休克？！”
好家夥這可不能開玩笑啊。
隨後，張易又伸手按壓了患者的腹部。
張力很大。
“趕緊安排穿刺吧陳老師，我感覺他已經有腹腔積液了。”
剛巧，腹部ct的結果出來了。
幾人一看，膽囊和膽管裏麵還真有石頭。
並且腹腔大量遊離暗性區域。
這不是積液是啥？
陳方不動聲色的看了一眼張易。
牛逼啊！
這麽難區分的病竟然被張易一下給說準了！
很快患者被帶進了處置室，準備穿刺抽液。
結果，病人家屬剛好過來。
張易給家屬告了病危。
家屬一時間沒反應過來，蹲在搶救室門口哭天喊地。
“我媽不就是肚子痛發燒嗎？怎麽還要簽這個病危通知書啊？嗚嗚……我媽怎麽了啊？不會有什麽事吧？”
家屬很著急。
前幾天還好好的一個人，今天突然就進了醫院大搶救。
張易隻好安慰他們說把腹水抽了就沒事了。
也慶幸這患者來的及時，真等到拖到膿毒血症後期那還難治一些。
處置室裏，陳方正準備戴手套穿刺。
張易走了進來：“我來吧陳老師？”
陳方看了他一眼。
好吧……
你來就你來吧……
誰讓你牛逼呢……
陳方越來越覺得，他現在就隻是個給張易到處簽字的小跟班了……
帶上手套和口罩。
張易將一根50毫升的空針紮進了患者右側腹部。
使勁一抽。
嘩啦！
一股子黑不溜秋的液體就抽了出來。
旁邊護士皺了皺眉，趕緊拿著引流袋過來對接。
不到半個小時，居然引流出了一千多毫升的積液。
患者那肚子也是肉眼可見的癟了點。
取樣做細菌培養，下診斷：
“1、膽管結石合並急性膽管炎2、急性胰腺炎3、膽囊結石4、膿毒血症。”