第454章 首選藥?錯誤的用藥!
我！二十四歲當國醫，這很合理吧 作者：半價炸雞 投票推薦 加入書簽 留言反饋
術前談話中，問題一大堆的家屬，反而說明他們真的聽進去了，出現意外後，這類家屬大概率不會無端鬧事。
但一個問題都不問，來來迴迴就一句“救救我老公”“救救我兒子”的人，反倒是最容易發生糾紛的。
但許秋卻沒有什麽心理負擔。
之前的呂桂蘭，情況不比現在這位好多少，對方連家屬的簽字都沒有，許秋照樣敢動手術。
後來手術成功後，呂桂蘭賣房、賣車把被兒子撞死的受害者的賠償付了，這些日子來她也在陸陸續續向臨醫匯款，償還當時的手術費用。
再兇險的手術、再刁蠻的家屬，隻要手術效果好到讓人無法挑刺，那就不成問題。
顯然，對於許秋來說，全層撕裂的病人雖然九死一生，卻並非沒有把握。
改良後的sun式手術，還能通過進一步增加人工血管和主動脈壁的接觸麵積，讓主動脈夾層手術的死亡率降低到百分之五以下！
再加上約瑟夫、齋藤野這些世界名醫的觀摩，許秋能觸發【眾望所歸】，手術成功率又能提升一大截。
從這個意義上來說，約瑟夫他們也不是沒有用的，起碼能當個吉祥物……
談話結束後，許秋整理好家屬簽字的文件，道：“前期預估花費三十萬，準備好錢。”
從家屬的談吐、穿著來看，三十萬對他們應該不成問題。
“好，醫生，你一定要把我兒子救迴來，多少錢我們都願意給！”珠光寶氣的中年女人擦了擦眼睛，像是抓住了救命稻草，緊緊地握住了許秋的手。
……
手術前最後一次檢查，情況依舊很不樂觀。
搶救室裏，眾人的臉色都很難看。
不一會，許秋帶著人從會議室那邊迴來，剛談完話的他掃了一眼搶救室，問道：“血壓控製得怎麽樣？”
麻醉醫師臉色難看：“許醫生，降不下來！而且病人的情況越來越危重了，剛才又發生了一次心髒驟停！”
約瑟夫、何海等人瞳孔收縮。
從入院到現在，病人已經出現過四次驟停了，這樣的身體，真的能接受手術？！
“血壓壓不住？”許秋不解。
降不下血壓也就罷了，情況怎麽會越來越嚴重……
他趕緊做了個迅速的查體。
都沒有發現明顯的異常。
不過，從表情來看，病人的疼痛程度顯然比之前更加劇烈了，而且幾次都疼得快要昏厥過去。
這還是在用了嗎啡鎮痛的情況下！
看到這一幕，許秋突然想起了什麽，立刻問道：“用的什麽降壓藥？”
“降壓藥？最開始我們用美托洛爾降心率，但效果不好，就換成了常用的硝普鈉……”
“問題就在這兒！”
許秋打斷了麻醉醫師的話，臉色幾番變化，“換其他降壓藥，維拉帕米！”
“好……好！”麻醉醫師和王凡等人一臉茫然，但還是立刻遵從了許秋的安排。
很快，隨著新降壓藥的泵入病人身體，所有人的目光都集中在生命監護儀上。
滴滴滴——
滴滴滴——
短暫的等待後，維拉帕米以不可思議的速度發揮作用，病人的收縮壓一個跳動下降一次，最終緩緩地穩定在了150左右。
“怎麽迴事？”
“臨床指南上，明明首選是用5mg靜脈間斷給藥和硝普鈉靜脈滴注25- 50ug \/min來調節滴注速度……為什麽在這裏的作用反而沒有維拉帕米要好？”
“對啊……首選是硝普鈉或者是a受體阻滯劑，為什麽硝普鈉沒用！”
不隻是臨醫眾人不理解，約瑟夫、齋藤野兩人同樣是滿臉疑惑。
臨床上很多病人，用了硝普鈉也挽救不迴來，血壓依舊高破天際，這很正常。
但，首選的硝普鈉沒用，換成維拉帕米，降壓效果卻如此顯著，這就很不正常了！
同是降壓藥，甚至硝普鈉的降壓效果更好一些，為什麽一個無效，一個有效？！
“準備上手術。”
許秋檢查完，確認病人的情況達到手術的最低要求後，說道。
他看了眼殷切的眾人，給出了解釋：“硝普鈉的確是降壓首選，甚至也是主動脈夾層高血壓的第一選擇，一般來說，主動脈夾層病人用的降壓藥和普通人並沒有太大區別……
但問題在於，病人不隻是主動脈夾層，而是已經破裂的夾層！
這種情況下，硝普鈉會引起反射性的兒茶酚胺釋放，導致左心室收縮，而這將增加左室收縮力和主動脈壁切應力，加重破裂的程度和範圍！”
眾人臉色大變。
負責搶救的王凡、何海等人更是差點一口氣沒上來。
所以說……他們搶救了這麽久，幾次心髒驟停，竟然就是因為這臨床首選的硝普鈉？
是硝普鈉加重了病人的夾層病情，加重了疼痛，甚至導致了多次的心髒驟停？！
“可是，為什麽以前沒有人指出這個問題……”何海無法理解。
王凡看了許秋一眼，道：“可能是因為，隻有咱們院，會搶救主動脈夾層破裂成這樣的病人。”
這話瞬間讓眾人醍醐灌頂。
這個病人，連心外科活化石約瑟夫都束手無策，放到全國任何一個醫院，都沒人能救，全層撕裂+多處破裂口，病人的主動脈早就跟篩子似的了，走個流程下死亡報告就完事了。
隻有臨海一院，在有許秋兜底的情況下，敢對這種注定死亡的病人下重注搶救了。
也是因此，隻有臨醫才有碰到這種多個因素疊加在一起的病人。
“竟然是這樣？”約瑟夫一臉震撼。
他沒有想到，身為心外科的權威，有一天也會感受到臨床經驗帶來的差距……
至少，在主動脈夾層破裂病人不能用硝普鈉上，約瑟夫的知識不如許秋深厚。
還有改良sun式手術。
還有全喉切除術。
還有心髒修複。
還有……
“你怎麽了，約瑟夫教授？”齋藤野驚訝地看著約瑟夫，這位老教授臉色突然越來越難看，變得滿臉悲憤。
“少廢話，上手術！”約瑟夫冷哼一聲，甩袖就往手術室那邊走去。
齋藤野撓頭。
我惹你了？
你突然生什麽氣？
但一個問題都不問，來來迴迴就一句“救救我老公”“救救我兒子”的人，反倒是最容易發生糾紛的。
但許秋卻沒有什麽心理負擔。
之前的呂桂蘭，情況不比現在這位好多少，對方連家屬的簽字都沒有，許秋照樣敢動手術。
後來手術成功後，呂桂蘭賣房、賣車把被兒子撞死的受害者的賠償付了，這些日子來她也在陸陸續續向臨醫匯款，償還當時的手術費用。
再兇險的手術、再刁蠻的家屬，隻要手術效果好到讓人無法挑刺，那就不成問題。
顯然，對於許秋來說，全層撕裂的病人雖然九死一生，卻並非沒有把握。
改良後的sun式手術，還能通過進一步增加人工血管和主動脈壁的接觸麵積，讓主動脈夾層手術的死亡率降低到百分之五以下！
再加上約瑟夫、齋藤野這些世界名醫的觀摩，許秋能觸發【眾望所歸】，手術成功率又能提升一大截。
從這個意義上來說，約瑟夫他們也不是沒有用的，起碼能當個吉祥物……
談話結束後，許秋整理好家屬簽字的文件，道：“前期預估花費三十萬，準備好錢。”
從家屬的談吐、穿著來看，三十萬對他們應該不成問題。
“好，醫生，你一定要把我兒子救迴來，多少錢我們都願意給！”珠光寶氣的中年女人擦了擦眼睛，像是抓住了救命稻草，緊緊地握住了許秋的手。
……
手術前最後一次檢查，情況依舊很不樂觀。
搶救室裏，眾人的臉色都很難看。
不一會，許秋帶著人從會議室那邊迴來，剛談完話的他掃了一眼搶救室，問道：“血壓控製得怎麽樣？”
麻醉醫師臉色難看：“許醫生，降不下來！而且病人的情況越來越危重了，剛才又發生了一次心髒驟停！”
約瑟夫、何海等人瞳孔收縮。
從入院到現在，病人已經出現過四次驟停了，這樣的身體，真的能接受手術？！
“血壓壓不住？”許秋不解。
降不下血壓也就罷了，情況怎麽會越來越嚴重……
他趕緊做了個迅速的查體。
都沒有發現明顯的異常。
不過，從表情來看，病人的疼痛程度顯然比之前更加劇烈了，而且幾次都疼得快要昏厥過去。
這還是在用了嗎啡鎮痛的情況下！
看到這一幕，許秋突然想起了什麽，立刻問道：“用的什麽降壓藥？”
“降壓藥？最開始我們用美托洛爾降心率，但效果不好，就換成了常用的硝普鈉……”
“問題就在這兒！”
許秋打斷了麻醉醫師的話，臉色幾番變化，“換其他降壓藥，維拉帕米！”
“好……好！”麻醉醫師和王凡等人一臉茫然，但還是立刻遵從了許秋的安排。
很快，隨著新降壓藥的泵入病人身體，所有人的目光都集中在生命監護儀上。
滴滴滴——
滴滴滴——
短暫的等待後，維拉帕米以不可思議的速度發揮作用，病人的收縮壓一個跳動下降一次，最終緩緩地穩定在了150左右。
“怎麽迴事？”
“臨床指南上，明明首選是用5mg靜脈間斷給藥和硝普鈉靜脈滴注25- 50ug \/min來調節滴注速度……為什麽在這裏的作用反而沒有維拉帕米要好？”
“對啊……首選是硝普鈉或者是a受體阻滯劑，為什麽硝普鈉沒用！”
不隻是臨醫眾人不理解，約瑟夫、齋藤野兩人同樣是滿臉疑惑。
臨床上很多病人，用了硝普鈉也挽救不迴來，血壓依舊高破天際，這很正常。
但，首選的硝普鈉沒用，換成維拉帕米，降壓效果卻如此顯著，這就很不正常了！
同是降壓藥，甚至硝普鈉的降壓效果更好一些，為什麽一個無效，一個有效？！
“準備上手術。”
許秋檢查完，確認病人的情況達到手術的最低要求後，說道。
他看了眼殷切的眾人，給出了解釋：“硝普鈉的確是降壓首選，甚至也是主動脈夾層高血壓的第一選擇，一般來說，主動脈夾層病人用的降壓藥和普通人並沒有太大區別……
但問題在於，病人不隻是主動脈夾層，而是已經破裂的夾層！
這種情況下，硝普鈉會引起反射性的兒茶酚胺釋放，導致左心室收縮，而這將增加左室收縮力和主動脈壁切應力，加重破裂的程度和範圍！”
眾人臉色大變。
負責搶救的王凡、何海等人更是差點一口氣沒上來。
所以說……他們搶救了這麽久，幾次心髒驟停，竟然就是因為這臨床首選的硝普鈉？
是硝普鈉加重了病人的夾層病情，加重了疼痛，甚至導致了多次的心髒驟停？！
“可是，為什麽以前沒有人指出這個問題……”何海無法理解。
王凡看了許秋一眼，道：“可能是因為，隻有咱們院，會搶救主動脈夾層破裂成這樣的病人。”
這話瞬間讓眾人醍醐灌頂。
這個病人，連心外科活化石約瑟夫都束手無策，放到全國任何一個醫院，都沒人能救，全層撕裂+多處破裂口，病人的主動脈早就跟篩子似的了，走個流程下死亡報告就完事了。
隻有臨海一院，在有許秋兜底的情況下，敢對這種注定死亡的病人下重注搶救了。
也是因此，隻有臨醫才有碰到這種多個因素疊加在一起的病人。
“竟然是這樣？”約瑟夫一臉震撼。
他沒有想到，身為心外科的權威，有一天也會感受到臨床經驗帶來的差距……
至少，在主動脈夾層破裂病人不能用硝普鈉上，約瑟夫的知識不如許秋深厚。
還有改良sun式手術。
還有全喉切除術。
還有心髒修複。
還有……
“你怎麽了，約瑟夫教授？”齋藤野驚訝地看著約瑟夫，這位老教授臉色突然越來越難看，變得滿臉悲憤。
“少廢話，上手術！”約瑟夫冷哼一聲，甩袖就往手術室那邊走去。
齋藤野撓頭。
我惹你了？
你突然生什麽氣？