第63章 想都不敢想的技術!
重生1987，從縣醫院開始外科成聖 作者：15號刀片 投票推薦 加入書簽 留言反饋
陳大勇嗬嗬一笑，道：“不請他請誰？另外一個醫生做得更差！僅僅隻是會做而已，關節置換手術，在市醫院，一年也就做個十幾二十台，水平能高到哪去？”
張磊點了點頭，平均下來一個月也就個一兩台，哪怕是主任的手也會生得很。
李正站在一旁也點頭，人工髖關節置換手術，70年代末才在龍國引進開展，那時僅限於帝都魔都有限的幾家醫院，關節假體也都是進口的。
現在到了80年代末，各省級醫院已經開展得很不錯了，但市級醫院開展相對較少，開展時間也都不長，縣醫院能開展，就已經算是快的了。
現在的關節假體都是進口的，費用不便宜，縣醫院能有人做，估計也是有各種條件，去不成市醫院或者省醫院的，不然基本不會選擇在縣醫院做。
很快，麻醉完畢。
包友山和陳大勇當助手。
陳大勇也不和包友山爭一助，畢竟這種手術他也沒接觸過，但包友山是參與過膝關節的手術的，肯定更加熟悉。
術前消毒鋪單很快完成。
林曉梅也已經把器械準備完畢。
“張院長，您來了啊！”巡迴護士打開門，張院長拄著拐杖又進來了。
“我說過了，隻要李正有新開展的手術，我都會盡量過來，我就這點愛好了！”張院長笑道。
李正幾人都紛紛和他打招唿。
張院長沒有任何不放心的，他對李正現在是無條件信任，哪怕李正說要做心髒移植，他也敢同意。隻是現在醫院沒有硬件條件。
“血管夾拿來了嗎？”張院長問道。
林曉梅把器械台上的血管夾擺開，笑道：“在這呢！”
張院長點了點頭，笑道：“這一套血管夾，是當年我從部隊醫院帶出來的，本以為不會派上用場，沒想到今天還用上了，希望以後能多用用他們。”
大家都能聽出張院長話裏對以前醫生歲月的懷念。
陳大勇提醒道：“院長，前幾天的脾破裂手術，血管夾已經用上了！”
張院長恍然大悟，大笑道：“你看我這記性，確實是用過了，好，非常好！”
“止血帶充氣！”李正下達指令，巡迴護士用力擠壓充氣球，幫氣壓止血帶充氣。
捏了兩分鍾，才把氣壓充到45千帕。護士手都酸了。
看到這一幕，李正還是很懷念前世電動的，又快又準，還能設定時間，到時自動放氣，避免止血時間過長引起肢體缺血損傷壞死。
這年頭，什麽都很原始啊。
手術開始。
患者是俯身的體位，右側膕窩處的鋼筋露出皮膚外約有10公分。
既然已經打上了止血帶，鋼筋就可以拔了。
“再次清洗。”
李正用紗布，沾上絡合碘，反複擦拭鋼筋露在皮膚外的部分，再用生理鹽水仔細衝洗，鐵鏽盡可能洗幹淨。
李正拿著鋼筋抽動了一下，可以抽動，但還是有點緊。
術前的片子他已經看了，鋼筋沒有穿過股骨，貼著股骨外側髁從大腿前側穿出。
“壓住大腿，我要拔了。”李正說道。
包友山和陳大勇一個壓大腿，一個壓小腿，李正雙手抓著鋼筋，一點點用力往外拔，他並沒有旋轉，這樣可以盡可能減少對組織的損傷，但這無疑也加大了拔除的難度。
用了一分鍾，才完全拔出來。
“大刀。”
林曉梅遞給李正。
以鋼筋的穿孔為中心，李正向上向下做傷口延長，成一個大s型，長約15公分。
切開皮膚，分離皮下組織，順著穿孔分離肌間隙。
一路分離到關節囊表麵。
組織汙染都比較嚴重，李正把所有受汙染的組織盡可能清理掉，盡量避免術後感染。
膕窩後血管神經束終於暴露出來了。
李正小心地分離血管和神經。
“損傷情況怎麽樣？”張院長問道，他根本沒有手術視野。
“膕動脈斷裂3\/4，受損長度約2.8厘米，膕靜脈破裂，受損長度約2厘米，脛神經完好。”李正沉聲道，也鬆了口氣。雖然術前有檢查神經功能，沒有明顯受損的症狀，但親眼看到佐證了，才能徹底放心。
脛神經如果受損，那神經移植的難度就會非常大了，不是他沒有能力做，而是要用到真正的高倍顯微鏡，這種主要的神經，都是要進行束膜縫合的，就像一根粗電纜線，裏麵的小電線都要一根一根的縫上，那樣才能盡可能的恢複運動和感覺功能，市醫院都沒有這個條件。
“嘶！”
張院長倒吸涼氣，道：“血管這個受損程度，無法直接縫合啊！”
血管雖然有一定彈性，但長度超過1公分以上，強行拉合，術後容易造成血管撕裂，血管痙攣，從而引發血管危象。
所有人都望著李正。
血管移植，是大家想都不敢想的。
國內的顯微外科技術，雖然開始於60年代末，並且全球領先，但僅限於國內頂級的三甲醫院，對於內陸縣級醫院來說，還是高不可攀的技術。
光一個血管吻合，醫院都沒有開展過，更不要提血管移植了。
李正點頭，道：“無法縫合，移植血管！”
“哥，怎麽移植啊，用哪裏的血管？”陳大勇小心地問道，這種高端技術，他也不知道李正到底會不會。
包友山也一臉嚴肅，手術方式他完全沒概念。
李正笑了笑道：“不要那麽緊張，全身可供移植的血管有很多，其中最常用的大血管就是大隱靜脈，我們取對側大腿的就是。”
眾人都紛紛點頭，所謂大隱靜脈，就是大腿內側的一條從內踝向上一直延伸到大腿根部的靜脈，平時很容易看到。
但知道是一迴事，做起來又是另外一碼事了。
李正伸手，林曉梅遞給他4個血管夾。
包友山和陳大勇一人拿著一個s拉勾，把傷口盡量暴露出來。
李正把動靜脈受損兩端的血管夾住，把受損的血管清理掉。
每一步都很穩健，好像是一個多年的老手，沒有任何多餘的動作，也沒有任何不自信的地方。
兩人也都被李正的沉穩感染，配合得越來越流暢。
處理好了血管後，李正又把關節囊打開，關節腔內徹底衝洗，再把大腿前側的傷口擴大了一些，徹底清創，隻是前側股四頭肌沒有打開，那樣創傷就太大了，術後感染風險極高，隻是用注射器進行了高壓衝洗。
鋼筋穿過關節囊後，大部分汙染物質已經被留在了關節外，前側肌肉組織中汙染並不嚴重。
“開始取血管！”
李正用濕紗布填塞好創口，開始在健側大腿內側做切口。
張磊點了點頭，平均下來一個月也就個一兩台，哪怕是主任的手也會生得很。
李正站在一旁也點頭，人工髖關節置換手術，70年代末才在龍國引進開展，那時僅限於帝都魔都有限的幾家醫院，關節假體也都是進口的。
現在到了80年代末，各省級醫院已經開展得很不錯了，但市級醫院開展相對較少，開展時間也都不長，縣醫院能開展，就已經算是快的了。
現在的關節假體都是進口的，費用不便宜，縣醫院能有人做，估計也是有各種條件，去不成市醫院或者省醫院的，不然基本不會選擇在縣醫院做。
很快，麻醉完畢。
包友山和陳大勇當助手。
陳大勇也不和包友山爭一助，畢竟這種手術他也沒接觸過，但包友山是參與過膝關節的手術的，肯定更加熟悉。
術前消毒鋪單很快完成。
林曉梅也已經把器械準備完畢。
“張院長，您來了啊！”巡迴護士打開門，張院長拄著拐杖又進來了。
“我說過了，隻要李正有新開展的手術，我都會盡量過來，我就這點愛好了！”張院長笑道。
李正幾人都紛紛和他打招唿。
張院長沒有任何不放心的，他對李正現在是無條件信任，哪怕李正說要做心髒移植，他也敢同意。隻是現在醫院沒有硬件條件。
“血管夾拿來了嗎？”張院長問道。
林曉梅把器械台上的血管夾擺開，笑道：“在這呢！”
張院長點了點頭，笑道：“這一套血管夾，是當年我從部隊醫院帶出來的，本以為不會派上用場，沒想到今天還用上了，希望以後能多用用他們。”
大家都能聽出張院長話裏對以前醫生歲月的懷念。
陳大勇提醒道：“院長，前幾天的脾破裂手術，血管夾已經用上了！”
張院長恍然大悟，大笑道：“你看我這記性，確實是用過了，好，非常好！”
“止血帶充氣！”李正下達指令，巡迴護士用力擠壓充氣球，幫氣壓止血帶充氣。
捏了兩分鍾，才把氣壓充到45千帕。護士手都酸了。
看到這一幕，李正還是很懷念前世電動的，又快又準，還能設定時間，到時自動放氣，避免止血時間過長引起肢體缺血損傷壞死。
這年頭，什麽都很原始啊。
手術開始。
患者是俯身的體位，右側膕窩處的鋼筋露出皮膚外約有10公分。
既然已經打上了止血帶，鋼筋就可以拔了。
“再次清洗。”
李正用紗布，沾上絡合碘，反複擦拭鋼筋露在皮膚外的部分，再用生理鹽水仔細衝洗，鐵鏽盡可能洗幹淨。
李正拿著鋼筋抽動了一下，可以抽動，但還是有點緊。
術前的片子他已經看了，鋼筋沒有穿過股骨，貼著股骨外側髁從大腿前側穿出。
“壓住大腿，我要拔了。”李正說道。
包友山和陳大勇一個壓大腿，一個壓小腿，李正雙手抓著鋼筋，一點點用力往外拔，他並沒有旋轉，這樣可以盡可能減少對組織的損傷，但這無疑也加大了拔除的難度。
用了一分鍾，才完全拔出來。
“大刀。”
林曉梅遞給李正。
以鋼筋的穿孔為中心，李正向上向下做傷口延長，成一個大s型，長約15公分。
切開皮膚，分離皮下組織，順著穿孔分離肌間隙。
一路分離到關節囊表麵。
組織汙染都比較嚴重，李正把所有受汙染的組織盡可能清理掉，盡量避免術後感染。
膕窩後血管神經束終於暴露出來了。
李正小心地分離血管和神經。
“損傷情況怎麽樣？”張院長問道，他根本沒有手術視野。
“膕動脈斷裂3\/4，受損長度約2.8厘米，膕靜脈破裂，受損長度約2厘米，脛神經完好。”李正沉聲道，也鬆了口氣。雖然術前有檢查神經功能，沒有明顯受損的症狀，但親眼看到佐證了，才能徹底放心。
脛神經如果受損，那神經移植的難度就會非常大了，不是他沒有能力做，而是要用到真正的高倍顯微鏡，這種主要的神經，都是要進行束膜縫合的，就像一根粗電纜線，裏麵的小電線都要一根一根的縫上，那樣才能盡可能的恢複運動和感覺功能，市醫院都沒有這個條件。
“嘶！”
張院長倒吸涼氣，道：“血管這個受損程度，無法直接縫合啊！”
血管雖然有一定彈性，但長度超過1公分以上，強行拉合，術後容易造成血管撕裂，血管痙攣，從而引發血管危象。
所有人都望著李正。
血管移植，是大家想都不敢想的。
國內的顯微外科技術，雖然開始於60年代末，並且全球領先，但僅限於國內頂級的三甲醫院，對於內陸縣級醫院來說，還是高不可攀的技術。
光一個血管吻合，醫院都沒有開展過，更不要提血管移植了。
李正點頭，道：“無法縫合，移植血管！”
“哥，怎麽移植啊，用哪裏的血管？”陳大勇小心地問道，這種高端技術，他也不知道李正到底會不會。
包友山也一臉嚴肅，手術方式他完全沒概念。
李正笑了笑道：“不要那麽緊張，全身可供移植的血管有很多，其中最常用的大血管就是大隱靜脈，我們取對側大腿的就是。”
眾人都紛紛點頭，所謂大隱靜脈，就是大腿內側的一條從內踝向上一直延伸到大腿根部的靜脈，平時很容易看到。
但知道是一迴事，做起來又是另外一碼事了。
李正伸手，林曉梅遞給他4個血管夾。
包友山和陳大勇一人拿著一個s拉勾，把傷口盡量暴露出來。
李正把動靜脈受損兩端的血管夾住，把受損的血管清理掉。
每一步都很穩健，好像是一個多年的老手，沒有任何多餘的動作，也沒有任何不自信的地方。
兩人也都被李正的沉穩感染，配合得越來越流暢。
處理好了血管後，李正又把關節囊打開，關節腔內徹底衝洗，再把大腿前側的傷口擴大了一些，徹底清創，隻是前側股四頭肌沒有打開，那樣創傷就太大了，術後感染風險極高，隻是用注射器進行了高壓衝洗。
鋼筋穿過關節囊後，大部分汙染物質已經被留在了關節外，前側肌肉組織中汙染並不嚴重。
“開始取血管！”
李正用濕紗布填塞好創口，開始在健側大腿內側做切口。